● 後援会入会フォーム

このページは沼田市議会議員の山宮としお後援会のオンライン入会専用フォームです。
後援会入会手続きに際し、入会いただける方 ( 一度に最大5名 ) の情報入力と、その方々を紹介いただける方の情報入力をお願いします。

ご自身での入会の場合は、ご面倒ですが、紹介者及び入会者の両方に情報を入力して下さい。
※ 紹介者の情報と入会者の情報(1人目)は必須となっておりますので、ご了承下さい。

ご入力後【 後援会入会に同意する 】にチェックを入れ「送信」ボタンをクリックして下さい。

個人情報の取り扱いについてはプライバシーポリシーをよくご確認の上,同意いただける方のみ入会手続きを行って下さい。


    ※ ご紹介者(後援会入会者をご紹介いただく方:必須)

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    ※ 後援会入会者1人目(後援会に入会していただける方:必須)

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    ※ 後援会入会者 2人目(後援会に入会していただける方)

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    ※ 後援会入会者 3人目(後援会に入会していただける方)

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    ※ 後援会入会者 4人目(後援会に入会していただける方)

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    ※ 後援会入会者 5人目(後援会に入会していただける方)

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